郑州肝病医院介绍医疗服务标准化取得成效

　　一、主要做法

　　（一）建立明确的四方责任体系。在政府的主导下，依托农村地区的医疗卫生服务体系，建立以患者为核心，政府、经办机构、医疗机构等多方参与的责任关系明确、相互衔接和互为作用的责任体系。

　　（二）兼顾服务与费用两个方面。一是以临床路径的制定、实施、监管和评价为核心，引入医疗服务管理体系、同行业监管等好管理方法和手段，促使医疗卫生机构加强和改进内服务管理，实现医疗服务持续改进；二是在实施临床路径的基础上，通过分组分类支付的办法，将医疗服务费用控制的主动权回归给医院、科室和医务人员，利用责任体系的管理机制，促进费用合理变化。

　　（三）开展临床路径实施的标准化。一是制订了100种农村常见疾病的临床规范，供项目县在制定具体服务标准时参考，同时项目县也可根据其他和有关标准进行制定。二是借鉴服务管理体系理念，建立医院“质控员”制度，选择医疗高、医德医风好、有威信的医生担任质控员，负责组织开展三级医疗服务监管审核工作。三是将医疗服务审查报告和服务承诺书作为审核医疗机构支付申请的重要依据。

　　（四）实施支付机制的标准化。一是借鉴际疾病诊断相关分组（DRGs）的经验，实行临床路径A（基本诊断组）、B（较重诊断组）、C（危重或有较复杂的并发症合并症诊断组）分组，并要求A组病历不低于70%，C组病历不高于10%。二是在确定支付水平的过程中，基于临床路径对同病种不同的病情分组，给予不同的支付方法，A、B组按照单病种定额支付制度，A组定价低于B组，C组可按项目付费。三是价格谈判由卫生行政组织，谈判双方为新农合经办机构和医疗机构，对谈判所确定的价格进行公示。

　　（五）促进组织管理的标准化。一是建立组织管理机构，成立由政府主要任组长的支付制度改革小组；二是建立外服务监管体系，由医保经办机构进行外监管；三是建立医疗机构激励机制，通过实施绩效惩制度，鼓励医疗机构提供更高服务、更多数量、更低成本的服务；四是建立医务人员激励机制，通过完善内绩效考核制度、调整收入分配机制等措施，增强医务人员参与改革的积极性。

　　二、初步成效

　　（一）改革覆盖面不断扩大。支付制度改革所覆盖的病种数量不断扩充，其中宜阳县县级病种数量已达188种（196个术式），乡级病种数量达到91种，县级医院新支付制度住院患者覆盖率和费用覆盖率均已达到65%以上。支付制度对医院的影响已经达到较高程度。

　　（二）服务服务进一步提升。临床路径实际操作符合度提高。以宜阳县为例，其所选病种临床路径实际操作与操作规范的符合度在85%以上，改革所建立的服务责任体系、信息系统、激励机制等已发挥了一定的作用。

　　（三）用药行为逐步规范。将药品和大检查从利润来源转变为服务成本，将服务成本的控制权交还医院，促使医院在保证服务服务的前提下，主动控制和降低医药成本。宜阳县药占比和抗生素使用下降近10个百分点。其他医疗服务指标如平均住院天数、术前等待天数以及两周再住院率等，均呈现出较好的转变。

　　（四）控费效果初步显现。通过理顺医疗服务各方主体职责与关系，强化新农合在支付过程中的控费功能。宜阳县医院支付制度改革前后收入增速均已放缓，纳入改革的病种价格水平趋于合理，患者自付费用下降，新农合资金安全性得到保证。

　　（五）综合改革得到推动。支付制度改革给医院内带来了结余分配制度、绩效考核制度以及内三级服务管理和公示制度等一系列新的管理措施和制度，推动了县级医院运行机制改革和内管理体制改革的进程。