乙肝抗病毒治疗不适宜乙肝携带者吗？郑州肝胆医院：新慢性乙型肝炎防治指南明确指出，乙型肝炎病毒（HBV）携带者，包括非活动性HBsAg携带者（小三阳、HBVDNA阴性、肝脏功能正常）和慢性HBV携带者（大三阳、肝脏功能正常）两种，都不需要抗病毒治疗，而需要进行医学监护，定期检查肝脏功能和HBV活动情况。当发现HBV复制活跃、转氨酶（ALT）上升到正常值上限2倍以上时，才给予抗病毒药物。

　　这方面的文章在报刊上了不少，可是仍然有人在应用抗病毒药治疗乙肝携带者，分析原因，可能是某些非医生“糊涂”，分不清带毒者和乙肝病人，见“毒”要抗，见到“＋”要转阴；也不排除有人为了捞钱而昧着良心去抗病毒；还有不少是乙肝带毒者本人坚决要求治疗的，他们认为，自己体内有“毒”而用药去抗，可达到清除病毒之目的。

　　乙肝抗病毒治疗不适宜乙肝携带者吗？实际上，对乙肝带毒者进行抗病毒治疗有五大弊端：

　　可引起肝损害带毒者本身的肝脏一般都没有的炎症，肝脏功能也是正常的。这是因其还处在耐受期，不能识别HBV，也不会去攻击HBV，而HBV本身并没有直接肝毒性，HBV和肝脏“和平共处”。但在应用了抗病毒药之后，可能打破这种，使肝脏功能发生改变，ALT升高，进而使乙肝带毒者变成了乙肝病人。这种治疗是得不偿失的，这在很大程度上可称为药物性肝损害，真正应了“没病找病”那句话。

　　会导致HBV变异抗病毒药选择性地抑制了野毒株，变异株却没有被抑制，它会增殖，成为强势病毒株。有学者认为，发生乙肝病毒变异后，机体对变异病毒株的识别可激发清除反应，导致ALT上升或波动，出现肝损伤。乙肝病毒变异可导致HBeAg阴性慢性乙肝，使治疗更加困难。另一核苷类抗病毒药阿德福韦也可导致P基因区变异，应用5年变异率达到20％以上。

　　治疗都是无果而终刚刚开始治疗时，病人的乙肝病毒核酸（HBVDNA）载量可能有所下降，甚或转阴，但继续用药，HBV-DNA载量会再度上升，或者在停药后上升，还可能高过原来水平。这些治疗不可能使HBeAg转阴，更不可能发生血清学转换。所以，和欧洲、亚太地区的以及我的乙肝防治指南或都明确指出，暂时不对HBV携带者进行抗病毒治疗，而应给予医学监护。