慢性乙肝有效抗病毒治疗有哪些
作者：河南省医药附属医院 点击咨询肝病专家
慢性乙肝有效抗病毒治疗有哪些？在中当前近3000万的慢性乙肝患者，只有19%的患者在接受的抗病毒治疗。太多的乙肝患者因为对疾病及抗病毒治疗治疗缺乏正确的认知，因而“演绎”了无数令人“心碎”的故事！去年在网络上轰动一时的“患肝癌的生”安徽学生刘某，在高中体检时被发现患慢性乙型肝炎，但当时被告知只需“保肝降酶”；而在开始接受抗病毒治疗后，却因为病毒耐药和经济原因而终止治疗；当沉浸在考研的喜悦中时，却发现身患肝癌……。今年3月份不幸去世。
再有河北石家庄正定县的一位普通村民崔某，10多年前发现感染乙肝，但没有接受治疗，几年前出现了肝硬化的症状；近两年，他的病情急剧恶化，目前已是肝硬化晚期。这些患者的“悲催”经历提示乙肝防治科普教育仍然任重道远，尤其是在偏远贫困地区。
近日，感染病学分会候任，郑州肝病陈德永在参加第23届亚太肝病学会(APASL)年会后接受媒体的采访。此次年会公布了由陈德永牵头的一项迄今大规模的、针对抗病毒药物博路定®(恩替卡韦片)在慢性乙肝患者实际治疗中和安全性的(REALM)的新结果。数据结果显示，在的临床实践中，中核苷初始治疗的慢性乙型肝炎患者，使用恩替卡韦治疗较其他核苷类似物治疗，抑制病毒复制的效果更好，且无论是e抗原阳性(俗称的“大三阳”)，还是e抗原阴性(俗称的“小三阳”)患者，若坚持使用有效低耐药抗病毒治疗药物，乙肝病毒可被持续控制在不可测水平。陈德永指出，此项结果强的告诉我们，高服务的全程有效降低病毒和全程有效预防耐药可以控制住病毒延缓疾病进展，从而可尽可能避免因慢性乙型肝炎而发展为肝硬化和肝癌等严重肝脏疾病。也是说，刘某和崔某的故事可以不再重演！
高服务的抗病毒治疗是延缓疾病进展的关键
有数据显示，中目前逾八成的乙肝患者都在使用低效高耐药的药物治疗，而在其它和地区，如、韩、、欧洲，高达七成以上的乙肝患者都在使用有效低耐药的药物治疗。陈德永指出，慢性乙肝进展的一个重要原因是乙肝病毒在持续活动，所以为了预防疾病进展，从而远离肝硬化和肝癌等严重肝病，选择高服务的抗病毒治疗至关重要。高服务的抗病毒治疗须贯穿治疗全程，从而把乙肝病毒数量控制在低，并把耐药风险控制到低。据陈德永介绍，包括欧美、和中在内的乙肝防治指南都主张在治疗一开始要迅速并有效把乙肝病毒控制到尽可能低的数量，因而都推荐恩替卡韦等有效抗病毒治疗药物为一线治疗药物。
因此乙肝抗病毒治疗必须管理耐药问题、降低耐药的发生。陈德永认为，管理耐药的策略是要预防耐药，而预防耐药是在治疗一开始选择有效低耐药药物。有效抗病毒治疗因为能把病毒数量控制到低，所以可预防耐药发生，而使用低耐药药物则降低治疗可能带来的耐药风险。2006年在中上市原研博路定®恩替卡韦片六年的临床数据显示，初治患者接受原研恩替卡韦片治疗6年后，累计耐药发生率仅1.2%。
加强医保力度是提升我慢性乙肝治疗水准的
乙肝尚不能，只能通过抗病毒治疗控制疾病进展，因此治疗必须是的甚至终身的，因此治疗费用是一个影响高服务抗病毒治疗的一个障碍，尤其是中有不少乙肝患者分布在农村和贫困地区。从药物经济学角度来看，有效低耐药抗病毒治疗药物是“低成本”慢性乙肝全程管理的根本。一项关于慢性乙肝口服抗病毒治疗药物医疗成本评估项目的结果表明有效低耐药药物在临床上的可直接体现为治疗医疗费用的节：使用原研恩替卡韦片治疗慢性乙肝，中患者的日均医疗费(基于5年用药和30年后续治疗的模型假设)比其他已在中上市的口服核苷类药物节了5.7元~11.5元。
据悉，已经把大多数乙肝抗病毒治疗药物纳入医保目录。但陈德永认为，如果保都意识到有效低耐药药物在乙肝治疗中的重要，并加强针对农村贫困乙肝人群的医疗，则可大大提升内肝硬化和肝癌预防的整体水平。
直面乙肝，不再重蹈覆辙
刘某在获悉乙肝已发展为肝癌后，曾立志要让像他这样的来自农村的千千万万乙肝患者不再重蹈他的覆辙。为此他开设了淘宝店，卖电话卡，并把积攒的钱用于乙肝科普教育……河北石家庄的崔某在进入肝硬化晚期后决定在生命终结的那一刻捐献眼角膜，留双眼睛给别人看……乙肝虽然让他们的生活残缺，但在困难的时刻，他们能直面乙肝及因乙肝而导致的严重疾病，他们的生命也因而更加绚烂。他们给乙肝科普教育，和千千万万的中乙肝患者留下了一笔宝贵的财富：只要直面乙肝，提升认知，规范治疗，能尽可能的远离肝硬化和肝癌，战胜乙肝也不是可能！
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