急性丙型肝炎的诊断

 

　　1．流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史。输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2～16周(平均7周)，散发性急性丙型肝炎的潜伏期尚待。

 

　　2．临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，分患者可出现脾肿大，少数患者可出现黄疽。分患者无症状，表现为隐匿性感染。

 

　　3．实验室检查：ALT多呈轻度和中度升高，抗-HCV的HCV RNA阳性。HCV RNA常在ALT恢复正常前转阴，但也有ALT恢复正常而HCV RNA持续阳性者。

 

　　慢性丙型肝炎的诊断

 

　　1．诊断依据：HCV感染超过6个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，亦可诊断。

 

　　2．病变程度判定：病变程度判断可参考传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的病毒性肝炎防治方案(2000年，西安)中关于肝脏炎症和纤化分级、分期的诊断标准。HCV单独感染较少引起重型肝炎，HCV重叠HIV、HBV等病毒感染、过量饮酒或应用肝毒性药物时，可发展为重型肝炎。HCV感染所致重型肝炎的临床表现与其他嗜肝病毒所致重型肝炎基本相同，可表现为急性、亚急性和慢性经过。

 

　　3．慢性丙型肝炎肝外表现：肝外临床表现或综合征可能是机体异常反应所致，包括类风湿性关节炎、干燥性结膜角膜炎、扁平苔藓、肾小球肾炎、混合型冷球蛋白血症、B淋巴瘤和迟发性皮肤卟啉症等。

 

　　4．肝硬化与HCC：慢性HCV感染的严重结果是进行性肝纤化所致的肝硬化和HCC。

 

　　5．混合感染：HCV与其他病毒的重叠、合并感染统称为混合感染。我HCV与HBV或HIV混合感染较为多见。

 

　　6．肝脏后HCV感染的复发：丙型肝炎常在肝后复发，且其病程的进展速度快于功能正常的丙型肝炎患者。一旦的肝脏发生肝硬化，出现并发症的危险性将高于功能正常的肝硬化患者。肝后丙型肝炎复发与时HCV RNA水平及后抑制程度有关。