正常人的肝内总脂量，约占肝重的5%，内含磷脂、甘油三酯、脂酸、胆固醇及胆固醇脂。而患脂肪肝者，总脂量可达40%-50%，主要是甘油三酯及脂酸，而磷脂、胆固醇及胆固醇脂只少量增加。

 

　　一、发病机理

 

　　食物脂肪经水解酶消化后，其乳糜微粒(主要成份是甘油三酯)被小肠上皮吸收入血。入血的乳糜微粒有三条去路：一是分解后称为肌肉活动的能源，二是储存在脂肪组织作为潜在能源，三是转运至肝脏进行代谢。转运至肝脏的甘油三酯与载脂蛋白结合成较低密度脂蛋白(VLDL)颗粒泌入血液。如果甘油三酯产生量多，或较低密度脂蛋白量少，造成甘油三酯在肝内堆积，而形成脂肪肝。

 

　　二、病因

 

　　1．饮酒。饮酒是引起脂肪肝的常见病因，饮酒致脂肪肝可能是酒精对肝内甘油三酯的代谢有直接的毒性作用。健康者，每日饮酒含乙醇100-200克，连续10-12天，不论其饮食是否含蛋白质，均可发生脂肪肝，低蛋白质只是一种加重因素。

 

　　2．饥饿。由于血糖降低，脂肪肝组织中的脂肪酸被动员入血，使血中游离脂肪酸升高，肝内有中等度脂肪堆积。

 

　　3．营养不良。由于蛋白质缺乏，而导致较低密度脂蛋白合成减少，这样造成肝转运甘油三酯发生障碍，脂肪在肝内堆积。在线解答

 

　　4．肥胖。50%肥胖者有肝内脂肪浸润，这是由于脂肪组织增加，游离脂肪酸释出增多所致。肝炎后脂肪肝是由于摄食过多、运动减少，加之肝功能尚未基本恢复，极易造成脂肪在肝内存积。慢性肝炎病人由于不适当地增加营养和减少体力活动，也常伴有脂肪肝。

 

　　5．糖尿病。约有半数糖尿病病人伴有脂肪肝，这是因为糖尿病病人，葡萄糖不能利用，造成三大代谢紊乱，终使脂肪酸在肝内存积引起脂肪肝。

 

　　6．皮质激素。使用激素可使人肥胖并发生脂肪肝。

 

　　7．四环素。可引起脂肪肝，特别是在妊娠妇女，常引起与妊娠急性脂肪肝表现相似的脂肪肝，亡率高达75%以上。

 

　　三、临床表现

 

　　轻型脂肪肝可以没有任何症状，只有通过B型超声或检查等才被发现。脂肪肝形成后，大分表现食欲不振、恶心、呕吐、体重下降、乏力、腹胀、肝区不适或隐痛，丙氨酸转氨酶(ALT)升高，少数病人可出现轻度黄疸。体格检查可触及肿大的肝脏(一般在右肋下2-3厘米以内)，表面光滑，边缘圆钝，质地软或中等硬度，可有轻度压痛，分病人有叩击痛。病人可出现肝硬化表现。

 

　　四、诊断

 

　　脂肪肝的诊断主要依靠病史、临床表现及实验室检查，特别是B超和可发现早期脂肪肝，但确诊有赖于肝活检。

 

　　1．病史。有饮酒(特别是酒精含量高的白酒)、肥胖、糖尿病、营养失调及中毒性肝损害病史。

 

　　2．临床表现。有食欲不振、恶心、乏力、肝区不适或隐痛。体检时可见肝肿大、表面光滑、边缘圆钝、轻度触痛或叩击痛。在线解答

 

　　3．实验室检查。肝功能ALT正常或升高，有高脂血症表现，甘油三酯升高。

　　

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