郑州肝病转发张茅接受新华社访谈

 

　　２０１１年是深化医药卫生体制改革的攻坚之年，医院改革被公认是医改的难中之难。在这一年里，医院以患者需求为出发点，开展便民惠民服务，提高医疗服务安全服务，探索体制机制综合改革，以实际行动诠释医院的公益性。

 

　　一年来医院改革取得了哪些阶段性？下一步工作方向如何？卫生党组书记、副长张茅日前此接受了新华社记者的专访。

 

　　问：医院改革试点中推行了哪些便民惠民措施？

 

　　答：医院改革的出发点和落脚点是满足群众医方便、负担减轻、服务提升的要求。目前我们采取的主要措施是推广、开展双休日和节假日门诊、推广优质护理服务、开展医疗费用即时结报等。

 

　　为减少患者等候时间，各地建立了制度和分时段诊制度，优化流程和环境。例如，河南、北京市建立全（市）统一的平台；郑州市３６家三级医疗机构全开展服务；天津市开展“医指通”社区便民平台。

 

　　截至２０１１年１０月底，有９６．９％的三级医院（１２３７家）开展、双休日和节假日门诊。北京、广东等地，人民群众医比较集中的三级医院诊比例都已超过５０％；对于妇产、口腔等一批需要的科室，已全实行。如北京市双休日日均门诊量达到工作日日均门诊量的５１％，近一年中双休日门诊量相当于新增２至３家三级医院。

 

　　为减少患者垫支、“跑腿”，各地开展基本医疗即时结算服务，超过９０％的医院实行基本医疗即时结算。医疗机构增加约１５万个结算岗位工作人员，与基本医疗经办机构实行信息化联网。５４１２所医院近３万个病区开展了优质护理服务活动。

 

　　问：为破解老百姓“看病贵”难题，各地采取了哪些对策？

 

　　答：为减轻患者负担，各地多措并举，积极控制医疗费用的上涨。一是通过临床路径管理等工作，促进医务人员合理。１６７７家医院的９０９８个临床科室开展了临床路径管理试点，对规范医疗行为、保证医疗服务、合理控制医药费用发挥了重要作用。二是推进检查检验结果互认。７５．７％的二级及以上医院参与同级机构检查检验结果互认，减少了不必要的重复检查。三是积极推动注册医师多点执业。１９０个县（市、区）开展了医师多点执业，在缓解大医院压力的同时，减轻患者负担。

 

　　根据卫生统计信息公布的数据，按可比价格计算，医院门诊和住院费用在持续４年每年上涨均超过５％之后，今年上半年门诊费用上涨０．３％，住院费用下降０．１％。

 

　　问：在提高患者治果好的同时，如何进一步推进医患关系的和谐？

 

　　答：在医院改革中，我们坚持以病人为，大力开展医疗卫生系统“服务好、服务好、医德好、群众满意”的“三好一满意”活动。我们建立了医疗纠纷第三方调处机制。截至２０１１年１０月，已成立医疗纠纷人民调解专门组织１３５８家，医疗纠纷人民调解网络地市级以上全覆盖，县级覆盖面达到７３．８％。２０１１年１月到１０月，医疗纠纷人民调解专门组织共调处医疗纠纷１４９７６起，调处率８１．６％，调解治果好在９５％以上。

 

　　问：在重大体制机制改革方面，医院改革试点城市是如何推进的？

 

　　答：在推进政事分开、管办分开方面，联系试点城市探索大卫生体制下实现管办分开的具体模式。围绕理清政府与医院的职责、院长的选任和激励约束机制的完善三方面加强探索，通过签订委托管理合同或综合目标管理责任书、建立以公益性为导向的绩效考核体系、建立以会为核心的法人治理结构等方面，加强政府对医院的管理。

 

　　在补偿机制改革方面，试点城市探索形成了改革支付方式、降低或取消药品加成、实行收支两条线管理、设立独立于医院外的药品管理等四种“医药分开”的实现形式。３３８个地市中，有１５６个地市实行按病种付费，９４个地市实行按人头付费，１３４个地市实行总额预付。郑州市在不增加患者负担的情况下，调整了医疗服务价格，初步理顺了价格体系；安徽等物价下放价格调整权限。同时，各地逐步完善政府投入政策，在医院基本建设和设备购置费用、离退休人员费用、政策性补贴、历史债务化解等方面，都做了积极的探索。

 

　　问：县级医院综合改革，可以说是推进医院改革试点的。目前这项工作取得了哪些进展？

 

　　答：以补偿机制改革为切入点推进县级医院人事、编制、分配、价格、支付制度、药品采购、监管等综合改革，加强县级医院能力建设是县级医院综合改革的两大。补偿机制改革的关键环节是破除以药补医机制。目前，陕西、湖北、江苏等１８个份已正式启动县级医院综合改革试点，试点医院共计５６１家。以取消以药补医机制为突破口，积极探索医药分开的实现形式。陕西加大政府财政投入，在分试点县试行“收支两条线”管理；河南试点县级医院药品零差率销售，通过理顺价格体系完善补偿机制。各地加强以人才、为核心的县级医院能力建设，力争每个县基本建成一所以上的医院，实现大病不出县。