关键字：乙肝症状 确诊依据 治疗准则

　　严格说来，医学上将乙肝患者感觉到的异常称症状，如恶心、厌油、上腹不适、腹胀、肝区疼痛等；将医生看得见、摸得着的称体征，如肝脏肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹水等；乙肝患者的症状和体征统称临床表现。

　　一、【乙肝症状】

　　值得注意的是：很多人在乙肝病毒感染早期，或感染后相当长的时期内，都无症状。许多人都是在学校或单位体检中发现感染乙肝病毒的。海学院陈德永提醒，要早期发现乙肝，的方法，是每年定期体检。一般而言，肝炎活动时，一般2周查一次肝功能，肝炎稳定后，2-3个月复查一次，如果发现身体有不适症状则应检查。不明白？咨询在线

　　如果乙肝病毒在肝内活动和繁殖过程中被人体系统发现并攻击，会出现乙肝症状，归纳起来，大体包括以下几个方面：

　　1．全身症状：乙肝患者常感到乏力、体力不支，容易疲劳，打不起精神，其原因可能是肝功能受损，进食减少，食物消化吸收障碍，营养物质摄入不足。另一方面是由于炎症，消耗增加，已摄人的物质因肝功能受损，不能充分代谢，满足机体的需要。第三个方面可能是乙肝引起的精神和心理上的压力，影响休息和睡眠，失眠、多梦等都可能与此有关。

　　2．消化道症状：乙肝患者常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹不适、腹胀等。这是因为肝脏是重要的消化器官，肝脏分泌的胆汁是食物消化所必需的。肝炎时，胆汁分泌减少，影响食物的消化和吸收。肝脏的炎症还可能引起肝窦的血流障碍，导致胃肠道的充血水肿，影响食物的消化和吸收。

　　3．肝外表现：

　　1）肝病面容：不少慢性肝炎特别是肝硬化患者面色晦暗或黝黑，称肝病面容，这可能是由于内分泌失调，皮肤色素沉着。或者是由于持续或反复黄疸，胆绿素在皮肤沉着所致。

　　2）蜘蛛痣：手掌大、小鱼际充血称肝掌。皮肤上一簇呈放射状扩张的毛细血管称蜘蛛痣，直径数毫米至数厘米，压之褪色，常见于面、颈、前胸和手背。蜘蛛痣偶尔也可分布于全身。

　　3）男性可出现勃起功能障碍：对称或不对称性的乳腺增生、肿痛，甚至可误诊为乳腺癌，施行乳腺切除术；

　　4）女性可出现月经失调、闭经、性欲减退等：这些与肝功能减退，雌激素灭活减少，体内雌激素增多有关。

　　4．肝区疼痛：肝脏内缺乏痛觉神经，乙肝一般没有剧烈的疼痛。但肝的表面有一层很薄的膜，称肝包膜，肝包膜上有痛觉神经分布，当肝脏发炎肿大时，肝包膜紧张，痛觉神经受刺激，因而分患者可有右上腹、右季肋不适、隐痛。如果疼痛剧烈，还要注意胆道疾病、肝癌、胃肠疾病的可能性，以免误诊。

　　5．黄疸：肝脏是胆红素代谢的中枢，由于胆红索的摄取、结合、分泌、排泄等障碍，血液中胆红素浓度增高。当血中胆红素浓度增高以后，胆红素从尿液排出，使尿液颜色变深．它是黄疸早的表现。但是天热出汗饮水不足、一些药物等也可引起尿液颜色的改变，应注意区别。当血液中胆红素浓度继续增加．可引起眼睛、皮肤黄染，称作黄疸。由于胆汁酸的排出障碍，血液中胆汁酸浓度增高，过多的胆汁酸沉积于皮肤，刺激末梢神经，引起皮肤瘙痒。

　　6．肝脾肿大：由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积，乙肝常有肝脏肿大。如果慢性炎症期不愈，反复发作．肝内纤结缔组织增生，肝脏质地变硬。晚期由于大量肝破坏，纤组织收缩，肝脏可缩小。急性肝炎或慢性肝炎早期，脾脏多无肿大，以后可因脾脏网状内皮系统增生，以及门静脉高压、脾脏淤血，引起脾脏肿大，持续性进行性脾脏肿大多提示肝硬化。

　　陈德永表示：乙肝有些症状可以出现在很多病种中，常常被当成其他疾病而延误病情。故在出现有关症状时，要及时做肝功能和病原学检查，不要轻易认为疲乏、发热都是因感冒而引起的；食欲减退、上腹不适都是由胃病而引起的。如果延误治疗，病人发展成为肝炎的机率会加大，表现为肝功能损害急剧加重，直到衰竭，同时伴有肾功能衰竭等多脏器功能损害，病人会出现持续加重的黄疸、少尿、无尿、腹水、意识模糊、昏迷等，严重者甚至会转为肝癌。

　　二、【高危人群定期体检】

　　比起一般人，乙肝的高危人群更容易感染乙肝病毒，因此，对于这分人，一定要定期检查。

　　如果近半个月至六个月内有过以下情况，要警惕是否感染乙肝病毒：①有家族肝病史；②曾与乙肝患者密切接触；③输过血、注射过血浆、白蛋白或胎盘球蛋白等；④有过不洁性接触；⑤用过消毒不严格的注射器，接受过针灸、文身、拔牙和手术等。据统计，乙肝约80%是通过家族性的垂直传播而感染，另有15%左右是通过血液、医疗等媒介感染。所以，对于乙肝患者的亲属，一定要高度重视，反复检查，不仅要查“两对半”，还应查乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）。如果都是阴性应及时注射乙肝疫苗加以预防；如果是阳性，则需及时予以治疗。

　　三、【乙肝确诊依据】

　　目前内开展的常见乙肝检测项目主要有以下几种：

　　（1）乙肝三系（俗称乙肝二对半）：即表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗体(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)。是常用的乙肝病毒(HBV)感染检测指标。

　　（2）肝功能：肝功能是衡量肝脏是否有肝坏或炎症存在的重要检查，其中转氨酶是重中之重，治疗需要以肝功能为重要参考指标。

　　（3）HBV-DNA检测：是用分子杂交的方法或基因扩增的方法分别在肝内和血清中检出。HBV-DNA检查是判断如何治疗的参考依据，同时也对传染性有一定的参考意义，一般DNA越高，传染性越强，也需要同肝功能一起检查。

　　（4）前S2抗原／抗体：患者血液中一种称为聚合血清白蛋白受体（PHSA．R）的物质，分为S1和S2。临床资料证实，HBV活跃复制时，pre-S2滴度增高，反之呈低滴度或阴性。急性乙肝时，若前S2消失早，抗前S2出现早，则病人多数恢复，反之则提示慢性化的可能。

　　（5）DNA－P：其位于HBV的核心内，由于DNA－P直接参与HBV复制，因此它与HBV-DNA都被视为HBV复制的直接标志。

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　　郑州肝病温馨提示：患者被乙肝病毒感染后，应尽早采取必要治疗措施，阻止乙肝病毒的发展和传播，并定期检查身体，使身体尽快恢复健康。另外，治疗肝病一定要去具有认证资质条件的大医院，在有经验的临床医生指导下，选择适合的治疗方案。切勿有病乱投医，治疗不当可能导致病情恶化，并为后续治疗的选择带来比较大困难。