血清纤化标志只反映肝脏纤化吗?
作者:河南省医药附属医院 点击咨询肝病医生
血清纤化标志只反映肝脏纤化吗?肯定不是。郑州肝病说:“血纤”可以反映体内任何组织的纤化,如一位重灾烟民、或患慢性支气管炎的老人,“血纤”增高可能由于肺纤化。“血纤”不是肝纤化的特异性标志,只是在除外其他纤化病变,而又有的慢性肝病,才可用做判断肝纤化程度的标志。
没有肝纤化时,“血纤”也能增高吗?当然能够。如炎症很活跃时,不仅血清转氨酶升高,“血纤”也会增高,因为炎症不仅破坏肝,也破坏外基质,既能使一些成分降解,“血纤”能不高吗?因此,在血清转氨酶升高时,“血纤”增高不一定有肝纤化;只有在转氨酶正常后,检测“血纤”增高才有可能是肝纤化。
肝炎发展成肝硬化了,“血纤”一定增高吗?不一定。如在炎症静止的肝硬化,肝穿刺已经有浓厚密集的胶原纤束,“血纤”却经常并不增高;只有(炎症)活动性肝硬化,有基质的沉积和降解,才有“血纤”增高。
怎样评估肝纤化的进展?“血纤”可作参考,应结合病史、临床表现、影像学和肝功能检查,只根据单一结果都会出现误差,任何检查数据都需要谨慎解释。病史对判断病变非常重要:急性活动时间的长短、病情的轻重、黄疸的有无、消炎降酶药物的使用情况、抗病毒治疗的效果、肝功能检测的频度和结果等等,对评估肝纤化都可能提供一些有用的信息。
B超只能发现肝组织结节、门静脉高压和腹水而检出的肝硬化,不能鉴定有无肝纤化。常规试验对判断肝纤化可能有意义的项目有:转肽酶、谷草酶/谷丙酶的比值、白蛋白/球蛋白的比值和血小板计数,但只能是综合分析中的因素,不能作为判定纤化程度的标志。
总之,血清纤标志物在肝炎症活跃时主要反映肝间质的破坏,难以反映肝纤化的存在和程度;穿刺肝组织难以定时评估肝纤化的活性和发展,两者对肝纤化的鉴定可以相互补充,但难以相互替代。两者都难解答临床要求解答的问题,医生们需要利用临床的多方面资料,并积累经验,提高分析能力。
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