关键字：肝硬化症状、确诊依据

 

　　肝病指出：肝硬化的起病与病程发展一般均较缓慢，可隐伏3－5年或十数年之久，其临床表现可分为肝功能代偿与失代偿期，但两期分界并不或有重叠现象，不应机械地套用。肝硬化早期经过积极防治，可以逆转或不再进展，但晚期将严重影响患者生活服务，甚至危及生命，因此肝硬化的防治非常重要。

 

　　一、肝硬化症状

 

　　早期的肝硬化患者仅表现为慢性肝病的症状，一分患者不知道自己有肝病，仍象正常人一样生活，当发展至晚期——肝硬化失代偿期由于肝脏自身的损害和累计多重器官，常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、肝腹水、癌变等严重并发症。

 

　　【临床表现】

 

　　早期在肝功能代偿期(简称代偿期)：由于肝脏代偿功能较强，症状不；可有乏力、食欲减退、消化不良、恶心、呕吐，左上腹隐痛或不适、腹泻等症状。

 

　　后期肝功能失代偿期(简称失代偿期)：则有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，可出现严重腹胀、低热，并出现腹水、严重的可出现黄疸、出血、意识障碍。代偿期肝脏常肿大(也有缩小的)，表面平滑，中等硬度，常有脾肿大，并可出蜘蛛痣和肝掌。

 

　　二、肝硬化的并发症

 

　　肝硬化往往因并发症而亡，上消化道出血为肝硬化常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化常见的亡原因。因此肝硬化的原则是：合理饮食营养、改善肝功能、抗肝纤化治疗、积极防治并发症。

 

　　（1）肝性脑病。是常见的亡原因。除上述门体循环性脑病所述原因外，在肝脏严重受损时，加存在以下诱因，也易导致肝性脑病。①上消化道出血是常见的诱因。②摄入过多的含氮物质，如饮食中蛋白质过多，口服胺盐、蛋氨酸等。③水、电解质紊乱及酸碱失调。④缺氧与感染。⑤低血糖。⑥便秘。⑦催眠、剂及手术。

 

　　（2）上消化道大量出血。上消化道出血为常见的共发症，多突然发生，一般出血量较大，多在1000ml以上，很难自行止血。除呕鲜血及血块外，常伴有柏油便。其中门脉高压性因素有六种，以食管胃底曲张静脉破裂出血多见，其他出血原因如急性出血性糜烂性胃炎、贲门粘膜撕裂综合征等。

 

　　（3）感染。肝炎肝硬化患者常有缺陷，可有发热、恶心、呕吐与腹泻，严重者有休克。患者腹水迅速增长，腹可有不同程度的压痛和腹膜刺激征，腹水多为渗出液，但因渗出的腹水常被原有的漏出性腹水所稀释，其性质可介于漏出与渗出液之间。肝硬化易并发各种感染如支气管炎、肺炎、结核性腹膜炎、胆道感染、肠道感染、自发性腹膜炎及革兰氏阴性杆菌败血症等。

 

　　（4）原发性肝癌。肝硬化和肝癌关系令人瞩目，推测其机理可能是乙型肝炎病毒引起肝损害继而发生增生或不典型增生，从而对致癌物质（如黄曲霉素）敏感，在小剂量刺激下导致癌变。据资料分析，肝癌和肝硬化合并率为84。6%，显示肝癌与肝硬化关系密切。

 

　　（5）肝肾综合征：肝硬化患者由于循环血容量不足等因素，可出现功能性肾衰，又称肝肾综合征。其特点为自发性少尿或无尿、稀释性低钠血症、低尿钠和氮质血症。肝硬化合并顽固性腹水且未获恰当治疗时可出现肝肾综合征。其特征为少尿或无尿、氮质血症、低血钠或低尿钠、肾脏无器质性病变，故亦称功能性肾功能衰竭。此并发症预后极差。

 

　　（6）门静脉血栓形成：血栓形成与门静脉梗阻时门静脉内血流缓慢，门静脉硬化，门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，局限于肝外门静脉，且有机化，或侧支循环丰富，则可无临床症状，如突然产生基本梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、便血、呕血、休克等。

 

　　（7）呼吸系统损伤：近年来，一些学者把肝脏疾病所引起的各种肺变化统称为肝肺综合征，其实质是肝病时发生肺脏血管扩张和动脉氧合作用异常，可引起低氧血症。

 

　　三、提示：肝硬化诊断是一综合性诊断

 

　　肝硬化患者症状典型诊断容易，但可以无典型的临床症状或处于隐匿性代偿期，确诊有一定困难。因此，诊断肝硬化是一综合性诊断。诊断依据为：

 

　　1、 有病毒性肝炎、嗜酒、营养不良、血吸虫病或化学药物中毒等病史。

 

　　2、 肝功能检查：白蛋白降低，球蛋白或蛋白电泳检测r-球蛋白升高。

 

　　3、 血象检查：脾功能亢进者白和血小板减少，严重时全血减少。

 

　　4、 食管钡透或内镜检查：有食管或胃底静脉曲张。

 

　　5、 B超检查：肝脏光点增多增粗，不均匀，血管网络显示不清，肝形缩小变形，门静脉及脾静脉增宽。

 

　　6、 肝组织学检查：有纤隔形成且小结节性或混合结节性增生者可确诊。

 

　　郑州肝病说：过去肝硬化的诊断一般等到出现腹水或出现消化道出血等失代偿表现了才能诊断，这样往往失去的治疗的时机。现在，临床已有了许多肝纤化的生化指标，如Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型胶原，前胶原，层粘蛋白，HA等，这些生化指标由于各医院的方法不同，正常值也不同，但这些指标升高，提示早期肝硬化，应早期抗肝纤化治疗。目前，肝硬化的治疗以综合治疗为主。肝硬化早期以保养为主，防止病情进一步加重；失代偿期除了保肝、恢复肝功能外，还要积极防治并发症。

 

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　　四、告诫：别让病毒性肝炎发展为肝硬化

 

　　★ 对丙型肝炎：只要诊断确立，不管急性还是慢性符合适应征者，应尽早给予抗病毒治疗，急性丙肝抗病毒率高，效果比乙肝好。 “抗HCV-诱导”标本兼治 清除丙肝病毒

 

　　★ 对乙型肝炎：HBV－DNA（+）和/或HBeAg（+）、肝功能异常者主张抗病毒治疗。 研进入临床乙肝治疗取实效

 

　　★ 防止肝坏，促进肝修复，改善肝功能：促进肝硬化的形成是由于肝持续不断的炎症和坏造成的。因此，减少肝坏、促进肝修复是防止发展为肝硬化的关键。对肝损害者，郑州肝病建议住院治疗为好。

 

　　★ 休息和活动：肝病活动期宜卧床休息，病情好转后宜逐渐增加活动量，做到劳逸结合。

 

　　★ 忌酒：有饮酒史者必须忌酒，酒精会使肝炎加重。

 

　　★ 避免使用对肝脏有损害的药物：许多药物都要经肝脏解毒，故尽量少用药，特别是对肝脏有损害的药物。必须用药者，应在医生指导下进行。饮食宜用高蛋白、高纤素、高生素、易消化的食物。多吃蔬菜、适量碳水化合物和脂肪。

 

　　★ 定期复查：慢性乙肝、慢性丙肝患者都应定期到医院复查，无论肝功能是否正常，都应该定期做B超动态观察，做系列血清化验，以便了解病变的进程，随时调整治疗方案。

 

　　由于肝硬化症状与一般肝炎并无多大差异，患者一般容易忽视病情的恶化。因此，郑州肝病提醒广大肝病患者：如出现食欲不振、腹不适，上腹胀满，乏力，尤以活动后更，体重减轻，腹围增大等症状。切勿盲目治疗造成对肝脏不必要的损伤，应当在时间寻求医院进行科学检测而后采取有的措施。

 

　　【机构】郑州肝病 打造肝病强势

 

　　作为肝病临床——郑州肝病治疗以际品质的医疗和高品质的人性化服务，全心服务于每一位患者。依托优质医疗资源，在同行中独享盛誉，像一个“魅力磁场”，吸引了中的、倾情加盟，强强联合，形成了具的团队。肝病，享誉内外，年完成门诊量2万余人，收治、地病人15000余人次，临床病人高达上万。

 

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